Облитерирующий тромбангиит - причины заболивания, симптомы, диагностика и лечение

Облитерирующий тромбангиит, также известный как болезнь Винивартера-Бюргера, представляет собой воспалительное заболевание кровеносных сосудов, обычно артерий мелкого и среднего диаметра, а также вен. Термин "облитерация" означает полное перекрытие просвета сосуда, что приводит к прекращению нормального кровотока.

Это заболевание характеризуется воспалением сосудов, и оно чаще всего начинается в дистальных (нижних) частях конечностей, таких как кисти рук и стопы, а затем, по мере развития, вовлекает более проксимальные (верхние) участки сосудов. Редко, но возможно также поражение церебральных (снабжающих кровью головной мозг) и внутренних (снабжающих внутренние органы) сосудов.

Причины этого заболевания остаются не полностью понятыми. Однако на основе долгосрочных наблюдений за пациентами с облитерирующим тромбангиитом были выявлены некоторые потенциальные факторы риска. Среди них можно выделить:

Наследственность: Если у кого-то из кровных родственников (бабушки, дедушки, родители, братья или сестры) имелся облитерирующий тромбангиит, это может увеличить риск развития заболевания.
Аутоиммунный механизм: Считается, что в некоторых случаях иммунная система человека начинает атаковать собственные сосуды, образуя циркулирующие иммунные комплексы. По каким конкретным причинам это происходит, медицине пока неизвестно.
Курение: Самым значимым фактором риска для развития облитерирующего тромбангиита является табакокурение. Исследования показывают, что большинство пациентов с этим заболеванием являются активными курильщиками, и по некоторым данным, это заболевание даже называют "болезнью молодых курильщиков".

Классификация

Заболевание Винивартера-Бюргера классифицируется в зависимости от степени ишемии, то есть недостатка кровообращения и трофики (питания тканей) пораженной конечности, а также по его характеру и течению:

Первая степень: В этой стадии заболевания симптомы обычно незначительные. Пациенты могут испытывать слабую боль, онемение, покалывание и ощущение холодности в пораженной конечности. Симптомы могут усиливаться при физической активности или воздействии холода.
Вторая степень: Эта стадия характеризуется периодической хромотой. После некоторого времени физической активности в пораженной конечности начинается боль, которая усиливается при продолжении активности, но снижается или исчезает в покое.
Третья степень: Пациенты с этой формой заболевания испытывают боль в пораженной конечности даже в покое.
Четвертая степень: Это завершающая стадия заболевания, которая характеризуется образованием язв и некроза в пораженной конечности, вплоть до развития гангрены.

Существует также классификация по течению заболевания:

Острое, злокачественное, генерализованное течение, которое чаще всего наблюдается у молодых пациентов (в возрасте от 18 до 25 лет). В этом случае процесс приобретает системный характер и развивается в течение от 3 месяцев до 1 года.
Подострое течение, которое имеет волнообразный характер с периодами обострений и ремиссий, которые могут продолжаться разное время.
Хроническое течение, характеризующееся постепенным прогрессированием заболевания. Этот вариант более благоприятен и чаще встречается у пациентов в возрасте 30-35 лет. В некоторых случаях оно может сочетаться с атеросклерозом.

Симптомы облитерирующего тромбангиита

Самым характерным признаком, который может навести на мысль о начале заболевания Винивартера-Бюргера, является чувство слабости и дискомфорта в конечностях, которое часто возникает после физических нагрузок, таких как ходьба или длительное стояние. Пациенты могут описывать это чувство как "гудение" в ногах. Иногда после физической активности могут возникать судороги, которые уменьшаются после отдыха.

Другие характерные симптомы облитерирующего тромбангиита включают четыре последовательные стадии, каждая из которых характеризуется своим набором симптомов.

Ишемическая стадия: На этой стадии пациент может ощущать усталость и зябкость в нижних конечностях. Часто возникают парестезии (похожие на покалывание и онемение). Пальцы стопы могут становиться онемелыми, а иногда возникают судороги в икроножных мышцах и стопах.
Стадия трофических расстройств: Симптомы становятся более интенсивными на этой стадии. Появляется "перемежающаяся хромота" - боль в икроножных мышцах, стопе или пальцах при ходьбе, которая заставляет пациента останавливаться и ждать, пока боль утихнет. Кожа становится сухой и бледной. Рост ногтей замедляется, и они могут деформироваться. Пульсация артерий становится слабо ощутимой.
Язвенно-некротическая стадия: Пациент начинает испытывать боли даже в состоянии покоя. Мышцы начинают атрофироваться. Кожа отекает, появляются трофические язвы. Иногда к этому этапу могут присоединиться тромбофлебит и лимфангит. Пульсация артерий исчезает полностью.
Гангренозная стадия: Это терминальная стадия, на которой развивается влажная или сухая гангрена. Чаще всего поражаются пальцы, иногда гангрена распространяется на голень. Сопровождающая гангрену токсемия может потребовать ампутации пораженных участков.

Облитерирующий эндартериит характеризуется волнообразным течением, сменой периодов обострения и улучшения. Тем не менее, заболевание постепенно прогрессирует, и его остановка представляет собой сложную задачу.

Диагностика

В результате общего и биохимического анализов крови часто обнаруживаются неспецифические изменения, включая повышение уровня лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также увеличение уровней фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот и ?-глобулинов. При иммунологическом исследовании может быть выявлены антигены HLA B5, A9, и DR4.

Кроме того, в коагулограмме (анализе свертываемости крови) при облитерирующем тромбангиите обычно отмечается повышенная свертываемость крови и агрегация тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и теплометрии можно выявить зоны сниженной температуры, что свидетельствует о нарушении кровообращения в дистальных участках конечностей. Для дополнительной оценки микроциркуляторных нарушений часто используют радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДГ), реовазографию и рентгеноконтрастную ангиографию периферических сосудов.

ЭКГ (электрокардиограмма) может также показать ишемические изменения в сердце, что связано с нарушениями кровоснабжения периферических тканей.

Причины и факторы риска развития облитерирующего тромбангиита

Заболевание Винивартера-Бюргера может возникнуть по ряду различных причин. Специалисты выделяют несколько факторов риска, которые могут стать катализаторами развития этой болезни:

Инфекции: В ожогах поражения часто выявляются различные микроорганизмы, такие как стрептококки, хламидии, риккетсии и сальмонеллы.
Отморожения конечностей: Длительное и сильное охлаждение конечностей может способствовать развитию заболевания.
Травмы конечностей: Повреждения конечностей также могут стать провоцирующим фактором.
Хронические стрессы: Длительные периоды хронического стресса могут оказывать негативное воздействие на сосуды.
Курение: Курение считается одним из важных факторов риска для развития этой болезни.

Некоторые авторы уделяют особое внимание генетической предрасположенности как первичной причине развития облитерирующего тромбангиита. Существует также концепция, согласно которой заболевание имеет аутоиммунную природу, где иммунная система организма начинает атаковать собственные сосуды, создавая воспалительные процессы.

Исследования показывают, что иммунные реакции, приводящие к повреждению сосудов, играют первостепенную роль, в то время как повышенная свертываемость крови является вторичным, но важным фактором в прогрессировании болезни. В общих чертах развитие этого заболевания можно описать следующим образом: существует генетическая предрасположенность к болезни, которую активирует провоцирующий фактор, например, курение. Это ведет к запуску аутоиммунного процесса, приводящего к отеку сосудистой стенки и ее повреждению, а также образованию тромбов в дистальных участках сосудов.

Лечение

Лечение облитерирующего тромбангиита включает в себя медикаментозные методы, которые направлены на улучшение состояния сосудов и тканей. Эти методы включают в себя прием ангиоспазмолитических препаратов, таких как ксантинол никотинат, дротаверин, никотиновая кислота, циннаризин, алпростадил. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Для улучшения реологических свойств крови и тканевой трофики применяются препараты, такие как пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, а также витамины группы В, никотиновая кислота, аденозинмонофосфат, пирикарбат, даларгин.

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, а также проводятся процедуры фотогемотерапии, такие как УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) и ВЛОК (видимое световое облучение крови). Кроме того, могут использоваться методы плазмафереза, гемосорбции и гипербарической оксигенации. Пациентам также рекомендуется санаторное лечение.

В случае, если консервативное лечение не приносит должного эффекта, необходима консультация с сосудистым хирургом. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может включать в себя проведение поясничной симпатэктомии, операцию по обходному шунтированию пораженных сосудов, баллонную ангиопластику или, в крайнем случае, ампутацию конечности.

Осложнения облитерирующего тромбангиита

Если пациент игнорирует симптомы заболевания и не обращается своевременно к врачу, это может привести к серьезным осложнениям, которые значительно повлияют на его качество жизни. Поэтому критически важно выявить заболевание на ранней стадии и начать необходимое лечение. Основные осложнения заболевания обычно проявляются на поздних этапах.

Постоянная интенсивная боль, которая нарушает сон пациента и его обыденную жизнь, требует постоянного приема обезболивающих препаратов, но при этом приносит лишь временное облегчение.
Трофические язвы на пораженных участках конечности, которые вызывают сильные болевые ощущения и очень медленно заживают.
Гангрена (некроз) пораженной области тела, требующая ампутации пальцев, целых пальцев, кисти или стопы, и в некоторых случаях даже более высокой ампутации (выше колена или выше локтя).
При мигрирующем тромбофлебите поверхностных вен возможно переход тромба в глубокие вены нижних конечностей с риском отрыва тромба и его перемещения в правые отделы сердца, а затем в легочные артерии. Это состояние известно как "тромбоэмболия легочной артерии" и представляет собой наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть на любом этапе заболевания. Оно опасно тем, что при полной блокаде ствола легочной артерии или ее крупных ветвей возникает критическая, жизнеугрожающая ситуация, которая часто заканчивается летально. Если тромб закрывает более мелкие ветви легочных артерий, то при соответствующем лечении это состояние может протекать менее тяжело, но пациент все равно будет страдать от одышки при физических нагрузках.

Прогноз и профилактика

Прогноз при облитерирующем тромбангиите обычно более благоприятный по сравнению с общим атеросклерозом, но только при условии абсолютного прекращения курения со стороны пациента. Если мы сравниваем две группы людей, получающих адекватное лечение для облитерирующего тромбангиита, где в одной группе пациенты продолжают курить, а в другой нет, то у курящих риск обострения заболевания и его быстрого прогрессирования значительно выше.

Смертность среди пациентов с облитерирующим тромбангиитом обычно не превышает смертности в общей популяции. Смертельные случаи наиболее часто происходят при поражении сосудов кишечника (что является редким), а также при обширном поражении сосудов верхних и нижних конечностей, и тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии. Без адекватного лечения у 70% пациентов в первые три года после начала заболевания возникает потребность в различных ампутациях.

Профилактика этого заболевания основана на соблюдении здорового образа жизни, включая:

Полный отказ от курения.
Здоровое питание.
Активный образ жизни, включая ежедневные физические упражнения, такие как ходьба, бег, скандинавская ходьба, велосипед, и плавание.
Регулярный сон длительностью 6-8 часов в ночь.

Кроме того, психическое здоровье играет важную роль в профилактике многих заболеваний, включая облитерирующий тромбангиит. Поэтому важно снизить стресс, нервное возбуждение и проводить методы расслабления нервной системы, такие как прогулки на свежем воздухе, медитации и хобби. Регулярные медицинские осмотры и своевременное обращение к врачу при наличии каких-либо здоровенных жалоб также являются важными мерами профилактики.

Поддержка и ресурсы для людей с тромбангиитом

Для людей, страдающих от облитерирующего тромбангиита, важно иметь доступ к поддержке и ресурсам. Существуют различные организации и сообщества, которые предлагают информацию, советы и поддержку для пациентов и их семей. Кроме того, врачи и специалисты могут предлагать рекомендации и помощь в управлении заболеванием.

Исследования и новые методы лечения облитерирующего тромбангиита

Исследования по облитерирующему тромбангииту продолжаются, и появляются новые методы лечения и подходы к управлению этим заболеванием. Некоторые из последних исследований фокусируются на использовании новых лекарственных препаратов и технологий, которые могут улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Однако дальнейшие исследования необходимы для более полного понимания этого заболевания и разработки эффективных методов лечения.

Заключение

Облитерирующий тромбангиит, или болезнь Винивартера-Бюргера, это серьезное сосудистое заболевание с потенциально серьезными осложнениями. Ранняя диагностика и понимание симптомов имеют ключевое значение для успешного лечения. Лечебные методы включают как консервативные подходы, так и хирургические вмешательства, основанные на стадии заболевания. Прекращение курения и здоровый образ жизни сыграют важную роль в профилактике и управлении этим состоянием.

Мы надеемся, что непрерывные исследования и разработки в области медицины приведут к более эффективным методам диагностики и лечения облитерирующего тромбангиита, что в конечном итоге улучшит прогноз для пациентов и поможет им справиться с последствиями этого заболевания.