Содержание
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — образование сгустков крови (тромбов) в просвете глубоких вен. Структуру тромба составляют различные компоненты крови.
Тромбообразование — естественная защитная реакция организма на кровотечение из сосудистого русла. В нормальных условиях, при травме органов или тканей, свертываемость крови внутри сосуда помогает человеку выжить. А вот патологический тромбоз в сосудистых магистралях провоцирует нарушение кровотока в определенном бассейне, что влечет за собой осложнения, затрудняет выздоровление при многих заболеваниях и после операций.
Причины образования тромбов
Внутрисосудистое тромбообразование может возникнуть из-за воздействия различных факторов. Чаще всего это:
- изменение свойств и состава крови (чрезмерная активность факторов свёртывания, «прилипание» тромбоцитов к венозной стенке и друг к другу, ухудшение или утрата способности определённых ферментов крови растворять тромбы);
- повреждение стенки вены;
- снижение скорости движения крови по сосуду.
Чем опасен тромбоз глубоких вен
Тромбоз венозной системы опасен для здоровья и жизни человека, хотя последствия болезни нередко развиваются лишь спустя дни, недели или даже годы. Самую значимую угрозу для жизни больного представляет тромб с единственной точкой крепления у основания. Такой сгусток не связан со стенками сосуда, легко может оторваться и с током крови попасть в легочные артерии. Так возникает тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).
В отдаленном периоде у пациентов, перенесших венозный тромбоз, может развиться посттромбофлебитическая болезнь (ПТБ). Причинами этой болезни служат формирование участков хронической закупорки или сужения вен и разрушение клапанов в пораженных венах, в которых произошла реканализация её просвета, но даже восстановление проходимости вены превращает её в жесткую трубку. Формируется клапанная недостаточность глубоких вен, возникает застой крови в конечности, который в дальнейшем и вызывает отёки, тяжесть в ногах, а нередко и возникновение трофических язв.
Симптомы флеботромбоза
Клинические проявления нарушения венозного оттока складываются из нескольких симптомов:
- отек ноги;
- синюшность;
- повышение температуры кожи больной ноги;
- распирающие боли также типичны в разной степени для флеботромбоза любой локализации.
Проявления болезни наиболее ощутимы при ходьбе или положении стоя.
Диагностика тромбоза
|
D-димер-тест
|
Уровень D-димера в крови измеряют при экстренной диагностике венозного тромбоза. Позитивный результат теста требует активного поиска тромбоза.
|
|
УЗИ вен
|
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен считается самым информативным методом определения локализации тромба.
|
Одна из важных задач диагностики — установить причины образования флеботромбоза. Если факторы риска налицо, например, есть травма, пациент после хирургического вмешательства, период беременности и др., в первую очередь врач исключает онкологию. У ряда пациентов потребуется выявление приобретенных и врожденных тромбофилических состояний (предрасположенности к тромбообразованию).
Лечение тромбоза глубоких вен
Тактика лечения флеботромбоза, независимо от локализации очага патологии, рассчитана решить четыре основные задачи:
- Заблокировать распространение тромбоза.
- Предотвратить развитие ТЭЛА.
- Полностью или частично восстановить проходимость вен.
- Предупредить возобновление болезни.
Основу лечения тромбоза глубоких вен составляют медикаментозные средства. Хирургические вмешательства в основном направлены на предотвращение легочной эмболии. И тот, и другой методы лечения флеботромбоза имеют свои показания.
Терапевтические методы лечения венозного тромбоза
Постельный режим рекомендован до тех пор, пока не установлен характер тромба. В последующем пациентов с неэмболоопасными формами тромбоза (без риска ТЭЛА), переводят на активный образ жизни с применением эластичной компрессии ноги. Но, при условии, что проводилась антикоагулянтная терапия. Применение противовоспалительных мазей и гелей снижают боль.
Эластичная компрессия
необходима для улучшения венозного оттока, предупреждения нарастания отека конечности, ускорения кровотока по глубоким венам и предотвращения вторичного варикозного расширения подкожных вен. Эластичная компрессия показана при венозном тромбозе любой локализации. В случае наличия выраженного отека или его нестабильной суточной динамики, в начале лечения целесообразно использование эластичных бинтов длинной растяжимости. По достижении регресса отека назначают компрессионный трикотаж II-III класса компрессии при отсутствии нарушений в артериальном русле конечностей, после шунтирующих операций, наличии тяжелой нейропатии и изменениях на коже.
Антикоагулянтная терапия
(инъекционные или таблетированные формы антикоагулянтов) показана при остром течении заболевания, когда нет противопоказаний для ее проведения. Это действенный метод остановки прогрессирования тромбоза с доказанным лечебным эффектом, применяется также после хирургических вмешательств на венах. Лечение антикоагулянтами длится от 3 до 6 месяцев, чтобы предотвратить рецидив. Пациентам с врожденными тромбофилиями, неопластическими процессами и пр. показана пожизненная терапия.
Профилактика венозного тромбоза
Профилактика флеботромбоза – лучшая стратегия в отношении заболевания вен и его опасных осложнений. Предотвращение формирования тромбов в венозном русле основано на использовании комплекса физических и фармакологических мер в группах риска.
К группе риска, в первую очередь, относят пациентов стационаров хирургического профиля, госпитальных больных с выраженной сердечно-легочной недостаточностью и длительным ограничением подвижности, онкологических пациентов и др. В зависимости от группы риска, применяют физические методы (низкий риск) и антикоагулянты (умеренный и высокий риск) в профилактических дозах. Продолжительность профилактики должна составлять не менее 7 - 10 дней, а в отдельных группах больных (протезирование суставов, онкологические пациенты и пр.) - не менее 5 недель.
Исход тромбофлебита, прогноз заболевания, качество дальнейшей жизни пациента во многом зависят от характера и эффективности лечебных мероприятий, проводимых как в остром, так и в посттромботическом периоде. Поэтому обращайтесь только в проверенную клинику с опытными специалистами.
Леонтьев Станислав Геннадьевич
Хирург-флеболог, доктор медицинских наук
Врач-хирург, ангиохирург высшей категории, д.м.н., главный научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных исследований в хирургии НИИ клинической хирургии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ.
Подробнее
Дженина Ольга Вадимовна
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики
Врач со стажем работы по специальности с 2007 года.
Специализируется на профилактике и лечении венозных тромбоэмболических осложнений, в том числе:
у женщин на фоне беременности, получающих гормонотерапию,
пациентов с онкозаболеваниями,
пациентов с верифицированными тромбофилическими состояниями.
Врач разрабатывает персонализированные программы по ведению беременных с высоким риском венозного тромбоза.
Осуществляет консультирование с оценкой риска
Подробнее
Награжден званием
